Case 94: Song thai một bánh nhau hội chứng truyền máu cho nhận trong song thai.



Song thai một bánh nhau: hội chứng truyền máu cho nhận trong song thai
Tỷ lệ :
• 10-15% trường hợp song thai một bánh nhau.
Chẩn đoán trên siêu âm:
• Mất cân bằng trong mạng lưới kết nối mạch máu trong bánh nhau từ thai cho đến thai nhận.
• 11-14 tuần: nghi ngờ TTTS sớm khi có chênh lệch về kích thước túi ối, chênh lệch trên 20% độ mờ da gáy, hoặc mất/đảo ngược sống tâm trường (EDF) của ống tĩnh mạch ở thai có NT cao hơn.
• Trên 15 tuần: thiểu ối (khoang ối sâu nhất dưới 2 cm) ở thai cho và đa ối (trên 6 cm lúc 15-17 tuần, trên 8 cm lúc 18-20 tuần and trên 10 cm lúc trên 20 tuần).
• Hội chứng này được chia làm 4 giai đoạn phụ thuộc vào dấu hiệu Doppler của EDF động mạch rốn và ống tĩnh mạch ở cả hai thai:
• Giai đoạn 1: nhìn thấy bàng quang thai cho, EDF dương tính ở các mạch máu của hai thai.
• Giai đoạn 2: không nhìn thấy bàng quang thai cho, EDF dương tính ở các mạch máu của hai thai.
• Giai đoạn 3: EDF mất hoặc đảo ngược trong cả mạch máu rốn và thai.
• Giai đoạn 4: xuất hiện tràn dịch màng bụng hoặc phù thai, thường là thai nhận.
Các bất thường kèm theo:
• Tỷ lệ bất thường nhiễm sắc thể hoặc các hội chứng di truyền không tăng lên.
Khảo sát:
• Siêu âm khảo sát chi tiết.
• Siêu âm mỗi 1 tuần để theo dõi sự phát triển, lượng nước ối và chỉ số trở khác động mạch rốn, động mạch não giữa và ống tĩnh mạch ở cả hai thai.
Xử trí:
• Chênh lệch nước ối (nhưng chưa đủ để gọi là thiểu ối hay đa ối) với Doppler bình thường.
• Khả năng sống nói chung: 95%.
• Tiến triển đến TTTS: 15%.
• Siêu âm mỗi 1-2 tuần để theo dõi sự tiến triển.
• Giai đoạn 1:
• Khả năng sống: nhìn chung là 85%, ít nhất 1 trong 2 thai là 90%.
• Tiến triển đến giai đoạn từ 2 đến 4: 20%.
• Siêu âm mỗi 1 tuần để theo dõi sự tiến triển. Nội soi laser để đốt các mạch máu nối với nhau trong bánh nhau nếu tiến triển đến giai đoạn 2-4 hoặc đa ối tăng lên và chiều dài cổ tử cung ngắn.
• Giai đoạn 2-4:
• dưới 28 tuần: cách xử trí tốt nhất là dùng laser nội soi đốt những mạch máu thông nhau trên bánh nhau; tất cả mạch máu nối thông nên được đốt và vùng giữa các mạch máu này nên làm đông tắc mạch máu để trở thành trạng thái song thai hai buồng ối.
• trên 28 tuần: lựa chọn tốt nhất là mổ lấy thai và thời gian phụ thuộc vào Doppler động mạch rốn và ống tĩnh mạch của cả hai thai.
• Giai đoạn 2: khả năng sống chung là 75%, ít nhất một thai là 85%. Giai đoạn 2-4: tỷ lệ sống chung là 60-70%, ít nhất một thai là 75-85%. Chậm phát triển tâm thần ở những trường hợp sống: 5-10%.
• Theo dõi sau liệu pháp laser: Siêu âm Doppler mỗi 1 tuần cho đến khi giảm các dấu hiệu của TTTS và các đặc điểm Doppler trở về bình thường và mỗi 2 tuần sau đó, chú ý các dấu hiệu tổn thương não, sự tái diễn TTTS và sự hình thành TAPS.
• Nước ối trở về bình thường sau 1 tuần. Chức năng tim hồi phục ở thai nhận và tình trạng phù trong giai đoạn 4 thường diễn ra sau đó 3-4 tuần.
• Khoảng 1 trong 1,000 trường hợp có cụt chi do huyết khối hoặc hội chứng dải sợi ối
Tiên lượng:
• Sinh đường âm đạo lúc 37 tuần nếu sự phát triển và Doppler của cả hai thai bình thường.
Nguy cơ tái diễn:
• Không tăng nguy cơ tái diễn.
RepeatPlaySeek00:24Current time00:09
RepeatPauseSeek00:11Current time

source: https://nasibbitar.net

Xem thêm các bài viết về Sức Khỏe: https://nasibbitar.net/category/suc-khoe/

Join The Discussion